Imagistica tensorului de difuzie si tractografia RMN ...

Imagistica tensorului de difuzie si tractografia RMN ...

Imagistica tensorului de difuzie si tractografia RMN- aplicatii in maladia Alzheimer Notiuni introductive Boala Alzheimer=tulburare de tip deteriorativ cognitiv cu evolutie progresiva (afazie,apraxie,agnozie,tulburari ale functiilor executive))ce conduce la pierderea independentei de autoadministrare,asociiind si complicatii psihiatrice noncognitive(tulburari de comportament,anxietate,idei delirante ,depresie),si somatice/neurologice. In prezent reprezinta cel mai frecvent tip de dementa dezvoltat in randul populatiei cu varsta peste 65 ani(LA NIVEL GLOBAL 1 DIN 8 PERSOANE). Etiopatogenie: - elemente neurodegenerative(placi senile de -amiloid si aglomerari neurofibrilare asociate cu pierdere de neuroni corticali ducand la atrofie cerebrala:

in ariile corticale de asociatie se observa pierderea straturilor III si IV de neuroni piramidali,iar in cortexul entorinal pierderea stratului II neuronal; - scaderea eficientei neuromediatorilor(in special al acetilcolinei principalul neuromediator implicat in cognitie),amplificarea activitatii glutamatului in stadiile moderate si severe care creste lezionalitatea cerebrala; - alterarile vasculare cerebrale,hipoxia,disfunctia metabolica (hipercortizolemie:secundara tulburarii depresive sau indusa medicamentos); DTI(Difussion Tensor Imaging) Principii de functionare: - tehnica imagistica RMN ce masoara difuzia anizotropa a apei la nivel celular care permite vizualizarea in vivo a tracturilor de substanta alba; - in mod normal moleculele de apa au o miscare haotica(browniana),iar in cazul cand nu exista structuri care sa limiteze aceasta miscare moleculele se vor distribui izotrop. - la nivel cerebral exista numeroase formatiuni care pot limita aceasta distributie a moleculelor de apa ducand la o difuzie anizotropa( la nivelul substantei albe se vor distribui de-a lungul fibrelor axonale-DTI fiind o metoda precisa de identificare a conglomeratelor de fibre axonale afectate in diverse patologii);

- in functie de distributia difuziei se obtine o imagine anatomica detaliata tridimensionala a structurii analizate evidentiind portiunile de difuzie patologica; - markerul DTI care masoara anizotropia (modificarile e difuzie) a substantei albe de-a lungul fibrelor axonale=anizotropia fractionala(fractional anisotrpy-FA); - interpretare: FA CRESCUTA sugereaza prezenta axonilor intacti cu un grad de mielinizare ridicat,FA SCAZUTA reflecta pierderea integritatii la nivelul substantei albe; DTI Studii clinice si rezultate - In 2005 Sun et al. au publicat unul din primele studii DTI la sobolani,aratand ca prima leziune la modelul animal cu Alzheimer este reprezentata de degenerescenta axonala; - In perioada 2002-2010 o metaanaliza incluzand 41 de studii referitoare la DTI a concluzionat ca in boala Alzheimer exista modificari la nivelul intregii substante albe cele mai vulnerabile structuri fiind fibrele limbice aflate in directa conexiune cu cortexul temporal medial; -In 2010 Kantarci et al. areusit sa diferentieze, pe baza modificarilor DTI ,pacientii cu dementa Alzheimer de pacientii din grupul de control ce includea si pacienti cu dementa cu corpi Lewy.Modificarile DTI luate in calcul au fost:alterarea difuziei moleculelor de apa in zonele afectate de aglomerari neurofibrilare precum hipocampul,cortexul entorinal,girusul

parahipocampal,cortexul temporo-parietal de asociatie,girusul cingulat posterior,difuzia anizotropica fiind marcata in zonele de pierdere neuronala; -Exista dovezi tot mai evidente ca in Alzheimer degenerescenta neuronala incepe la nivelul substantei albe,in periferia neuronala,in zona axonilor si dendritelor evidentiindu-se alterarea tecii de mielina si oligodendrocitelor, degenerare axonala(deci atrofia substantei albe poate fi un indicator al pierderii de celule nervoase).Potrivit acestora DTI poate fi util in identificarea pacientilor aflati la inceputul procesului degenerativ neuronal si pentru progresia bolii; DTI O alta problema a DTI este corelararea zonelor de anizotropi e de difuzie cu clinica(deficitul cognitiv).Pana in prezent cele mai relevante structuri asociate cu deficitul cognitiv global la pacientii cu Alzheimer s-au dovedit a fi fornixul,cortexul cingulat,genunchiul si spleniumul corpului calos;in dementa fronto-parietala exista modificari la nivelul substantei albe frontale si a genunchiului corpului calos;atrofia amigdalei este propusa ca potential marker de diferentiere intre dementa cu corpi Lewy si cea din ALZHEIMER. - In 2008 Chua et al. afirma ca in imbatranirea normala,anomaliile DTI apar cu predilectie la nivelul substantei albe din regiunea frontala,in zona girusului cingulat

anterior si genunchiului corpului calos,pe cand in Alzheimer anomaliile de difuzie sunt concentrate in zona de substanta alba posterioara; -In 2013 Talia et al.a evidentiat modificari la nivelul lobului temporal si regiunile posterioare ale cortexului(inclusiv hipocampul stang) atat la pacientii cu Alzheimer cat si la cei cu tulburare cognitiva usoara; CONCLUZII - Din studiile DTI realizate rezulta faptul ca tractografia sa devina o metoda imagistica foarte utila in diagnosticul bolii Alzheimer si in monitorizarea acesteia Sunt necesare studii ulterioare : - in ceea ce priveste diagnosticul diferential dintre dementa Alzheimer si celelalte tipuri; - pentru delimitarea clara a regiunilor de interes in vederea stabilirii unui protocol de urmat pentru toti pacientii; - studii care sa coreleze datele obtinute prin DTI cu datele RMN si cu markerii proteici din LCR;

- stabilirea criteriilor care incadreaza pacientii in grupul de risc ridicat pentru dementa,grup ce va fi supus investigatiilor in vederea diagnosticului precoce al bolii Alzheimer Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alzheimers Disease Association,Alzheimers diseasefacts and figures.Alzheimers dement 2012 Hebert L.E,Scherr P.A,BienasJL,Benet D.A,Evans D.A.Alzheimer disease in the US

population2003; Jach C.R,BernsteinM.A,Borowski B.J,Thompson P.M,Schuff N.,Krueger G.,Killiany R.J .,Weiner M.W.Update on the magnetic rezonance imaging core of the Alzheimers Disease Neuroimaging I nitiative.Alzheimers dement.2010; KantarciK.,Avula R,Samikoglu AR,Edmonson HA,Jack CR,Jr Dementia with Lewy bodies and Alzheimer disease:neurodegenerative patterns characterized by DTI.Neurology.2010; Sexton CE,Kalu UG,Fillipinni N.A meta-analysis of diffusion tensor imaging in mild cognitive impairment and Alzheimersdisease.Neurobiol Aging.2010; Talia M.Nir,clifford R.Jach,Michael W.Weiner,Paul M Thompson.Effectiveness of regional DTI measures in distinguishing Alzheimers disease,MCI, and normal aging.NeuroimageClin2013; Chua T.C,Slavin M.J,Sachdev P.S .Difusion tensor imaging in mild cognitiv impairment and Alzheimers disease; a review 2008

Recently Viewed Presentations

  • Problemas de salud comunes en pequeños rumiantes

    Problemas de salud comunes en pequeños rumiantes

    Author: Ixchel Reyes Herrera Created Date: 10/01/2012 11:17:29 Title: Problemas de salud comunes en pequeños rumiantes Subject: Aun con el manejo y nutrición adecuadas, los animales pueden desarrollar problemas de salud.
  • BLR's Safety Training Presentations

    BLR's Safety Training Presentations

    Small cranes, derricks, and jibs can even be found in garages at home or on the back of work trucks or vans to load/unload heavy materials. Cranes, when used correctly, play an important role in material handling and in preventing...
  • by Russell Krick Publisher The Goodheart-Willcox Co., Inc.

    by Russell Krick Publisher The Goodheart-Willcox Co., Inc.

    Fasteners Washers Machine screws Sheet metal screws Nonthreaded fasteners Torquing bolts and nuts Thread repairs Removing damaged fasteners Gaskets and seals Devices that hold the parts of a vehicle together Thousands of fasteners are used in vehicles Automotive Fasteners Bolts...
  • Industrialization and Railroads - Sault Schools

    Industrialization and Railroads - Sault Schools

    1889 Edison companies merged to form Edison General Electric Company (GE) NEW INVENTIONS ... George Westinghouse invented a new airbrake for railroads. Allowed all brakes on each car to be applied at one time. This allowed trains to travel safely...
  • How to double your church over the next

    How to double your church over the next

    By: Dr. Owen Weston We are in the age when you can have your sermon "piped in" But this leaves out the pastor who wants to preach. HOWEVER, we can "pipe in" the administration to grow a church and let...
  • EMOTION VS REASON - Scuole Pie Fiorentine

    EMOTION VS REASON - Scuole Pie Fiorentine

    The development of a new sensibility at the end of the eighteenth century as a reaction to the rationalistic outlook of the Enlightment The age of Classicism is followed by a transitional period known as the Pre-Romantic Age, which coincides...
  • Surgery Quality and Workflow Manager - SQWM Portal

    Surgery Quality and Workflow Manager - SQWM Portal

    The format of the scripts and the way you document in them are the same no matter which care event you are in. ... (Pat Info icon) to add information to Patient Manager. Information includes ht, wt, ASA Status, Procedure...
  • Advanced Higher - Golspie High School Business Studies Department

    Advanced Higher - Golspie High School Business Studies Department

    China is the world's second biggest economy - means increased number of people with disposable income; business travellers need accommodation to do business. Emergence of a newly rich . middle class - people with a higher disposable income; middle class...