Fractures, entorse, luxations

Fractures, entorse, luxations

Gnralits sur fractures, luxation et entorses JP. MARCHALAND Hpital Saint Camille Bry sur Marne PLAN

I- Dfinitions II- Consolidation des fractures III- Etiologie IV- Etude anatomique V- Signes cliniques et radiographiques des fractures VI- Complications des fractures VII- Traitement des fractures

VIII- Conclusions I- Dfinitions Entorse: lsion traumatique dune articulation avec longation ou rupture ligamentaire Anatomie de la cheville

Le ligament latral : comporte 3 faisceaux : prono astragalien antrieur prono astragalien postrieur prono calcanen Entorse de la cheville

Entorse du genou Entorse de cheville Traitement : fonctionnel +++ (kin + orthse) orthopdique (pltre si avulsion osseuse non dplace) chirurgical : rare, avulsion osseuse

Entorse du genou Traitement : fonctionnel orthopdique Luxation: perte de contact complte et permanente entre 2 surfaces articulaires

ncessitant un geste de rduction en urgence. Luxation Traitement chirurgical : rare sauf

Luxation antrieure Luxation externe Les fractures Solution de continuit sur los (interruption de la continuit d'un

segment du squelette) Lagrange et Rigault II- Consolidation des fractures volution habituelle 1: colonisation cellulaire de lhmatome 2: formation cal fibreux: 21 j

3: calcification cal fibreux: 45 j 4: stimulation du cal (contraintes) 5: remodelage Consolidation

Application pratique : Ostosynthse foyer ferm +++ clou Consolidation des fractures: le cal Consolidation des fractures

FACTEURS RETARDANT LA CONSOLIDATION Localisation diaphysaire (vascularisation) Ouverture cutane (source dinfection et perte hmatome) Infection Immobilisation insuffisante Interposition musculaire

Evacuation de l'hmatome pri-fracturaire III- Etiologie CAUSES DE LA FRACTURE a) Mcanisme direct Rupture au niveau de l'impact (atteinte parties molles / crasement)

b) Mcanisme indirect Rupture distance du point d'application du traumatisme (compression, flexion, torsion osseuse: fracture du coude aprs chute sur le poignet, fracture de la jambe, pied bloqu au sol alors que le membre infrieur se tord sur son axe (lsions des parties molles importantes)

CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES accidents de la route (poly traumatisme) accidents du travail (chute d'un lieu lev, crasement) pratique sportive chutes banales (personnes ges)

CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES importance du terrain Enfant: pronostic bon, consolidation plus rapide, mais possibilit de dsaxations ou d'ingalit de longueur (membre infrieur) Vieillard: risque vital si alitement prolong mal tolr (gravit des fractures du col du fmur)

IV- Etude anatomique Une fracture est dfinie par: - son sige, les traits de fracture, le nombre de fragments et leur dplacement.

Rappel anatomique Zone piphysaire Zone mtaphysaire Zone diaphysaire Zone mtaphysaire

Zone piphysaire SIEGE DE LA FRACTURE Quel os ? (clavicule, fmur) Localisation sur l'os ? - Diaphysaire

SIEGE DE LA FRACTURE Localisation ? - Mtaphysaire Lagrange et Rigault FSCSt3 copier.jpg

- Epiphysaire (fracture articulaire ou extra-articulaire) TRAIT DE FRACTURE Incomplet (1 seule corticale, fracture en bois vert de l'enfant,

dformation plastique) TRAIT DE FRACTURE Complet corticales) 1) Fracture simple: fracture bi-fragmentaire, trait transversal,oblique ou

spiroide (les 2 2) Fracture complexe Fracture tri-fragmentaire

(fragment en "aile de papillon) fracture double tage fracture plurifragmentaire (fracture comminutive) DEPLACEMENT DES FRACTURES DIAPHYSAIRES - Angulation

frontale: valgus, varus ou sagittale: recurvatum, flexum. - Translation frontale: interne, externe ou sagittale: antrieure,

postrieure. DEPLACEMENT DES FRACTURES DIAPHYSAIRES - Chevauchement: ascension d'un fragment par rapport l'autre (raccourcissement). - Dcalage: rotation du fragment infrieur en rotation externe ou interne par rapport au

fragment suprieur) - Associations possibles DEPLACEMENT DES FRACTURES ARTICULAIRES - tassement du tissu

osseux (affaissement d'une surface articulaire correspondante). - sparation d'une partie de l'piphyse articulaire par un trait vertical ou oblique. - Associations possibles Modification du profil articulaire

V- Signes des fractures des membres 1) SIGNES FONCTIONNELS Douleur (constante, rveille par la mobilisation) Impotence fonctionnelle (Inconstante) 2)

SIGNES DEXAMEN Dformation, dme, ecchymoses Douleur au niveau du foyer de fracture. Mobilit anormale et douloureuse

Raccourcissement (par rapport au ct sain) Ouverture: infections +++ Pouls +++ Ouverture: Cauchoix et Duparc

Stade 1 Stade 2 Plaie simple sans Bords exciss

dcollement suture simple Stade 3 Perte de substance 3) SIGNES RADIOGRAPHIQUES

Confirme le diagnostic Prcise les caractres anatomiques de la fracture Face et Profil Articulations sus et sous jacentes VI- Complications des fractures

complications immdiates ou prcoces: le jour mme complications gnrales et locales complications secondaires: dans les jours qui suivent la fracture complications gnrales et locales

complications tardives: dans les mois voire les annes qui suivent la fracture complications locales Complications immdiates ou prcoces COMPLICATIONS GENERALES Si violence du traumatisme

polytraumatiss, fractures multiples, traumatismes viscraux, thoraciques, abdominaux et crniens, plaie par balle choc hmorragique (fmur, bassin): surveillance pouls, tension artrielle, coloration des tguments et des muqueuses

Complications immdiates ou prcoces COMPLICATIONS LOCALES Ouverture (risque infectieux) Vasculaire (genou, coude) Nerveuses (genou, bras)

Complications secondaires COMPLICATIONS GENERALES Dcompensation d'une tare (coma diabtique, DT) Complications de dcubitus (vieillard): cardiorespiratoires, infection urinaire, escarres (rgion sacre, fessire, talon)

Complications thrombo- emboliques Embolies graisseuses Infections graves (ttanos, gangrne gazeuse) Embolies graisseuses - Collapsus cardio-vasculaire - Ptchies sur le corps

- Syndrome de confusion mentale - Signes au FO Complications secondaires COMPLICATIONS LOCALES Dplacement

Mauvaise tolrance de l'appareil de contention (escarres) Ouverture secondaire. Complications infectieuses: fracture ouverte

traite chirurgicalement. Complications vasculaires. Syndrome de Volkman ou syndrome des loges Complications tardives 1) LES TROUBLES DE LA CONSOLIDATION

Retard de consolidation Pseudarthrose Cal exubrant ou hypertrophique Cal vicieux 2) OSTEITE

POST-TRAUMATIQUE fracture ouverte ou opre signes rarement gnraux signes infectieux locaux: fistule, coulement purulent Radios: sclrose mdullaire, paississement cortical, apposition prioste, zones

ostolytiques ou godiques, ncrose osseuse et squestration. 3) LA NECROSE POSTTRAUMATIQUE (col du fmur, corps de l'astragale, scaphode carpien) - gurison - dformation

4) LES SEQUELLES FONCTIONNELLES - latrophie musculaire - la raideur articulaire - les oedmes et les squelles de phlbite. LES FRACTURES PATHOLOGIQUES Varit particulire de fracture survenant sur

des lsions prexistantes (fragilit osseuse, faible traumatisme): destruction tumorale, ostoporose, ostogense imparfaite, syphilis Lobstein Ostoporose

FRACTURE DE FATIGUE Fissure de contrainte osseuse dorigine micro traumatique par mouvement intense et rpt Fracture de fatigue typique des 3 mtatarsiens moyens

VII- Traitement But Assurer consolidation en conservant une morphologie normale (longueur- axes), en prservant mobilit des articulations et capacit musculaire Moyens thrapeutiques

Mthodes orthopdiques Mthodes chirurgicales, avec ouverture du foyer de fracture ou sans

METHODES ORTHOPDIQUES a) Rduction (manuvres externes sous anesthsie, manuelle, sur

table orthopdique ou progressivement par extension continue (bandes adhsives, broche transfixiant l'os

distance du foyer et solidaire d'un trier). b) Contention par pltre, attelle, charpe, extension continue sur attelle ou cadre de traction. Rduction sur table orthopdique

Prcautions - surveillance dun pltre Surlvation du membre Pas de pltre trop serr !! Sinon ..

Syndrome de Volkman Phlyctnes Mise en traction - suspension sur broche transtibiale METHODES CHIRURGICALES

Rduction et ostosynthse foyer ferm ou foyer ouvert (risque de dvascularisation et dinfection) Matriel dostosynthse

les vis broches et cerclage au fil d'acier Matriel dostosynthse plaques visses, clous-plaques enclouage centro-mdullaire (amplificateur de brillance)

Amplificateur de brillance Rduction de la fracture foyer ouvert Ostosynthse par plaque visse Ostosynthse par fixateur externe

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