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MANEJO DE INTOXICACIONES EN PEDIATRA Manejo de Intoxicaciones en Pediatra Dr. Angelo Lopez_ Pediatra intensivista HUSI. Epidemilogo Intoxicacin

Cuadro clnico producido por el contacto con una sustancia txica o veneno, que ingresa al organismo produciendo alteraciones patolgicas en el mismo. Pea, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacologa y toxicologa. Universidad de Antioquia . 2009 Txico Sustancia que es susceptible de generar, por un mecanismo qumico, acciones

adversas o nocivas en los seres vivos. Depende de: Dosis Caractersticas del organismo receptor (raza, sexo, edad, condiciones fisiolgicas y patolgicas). Caractersticas externas: ambiente,

temperatura, situacin atmosfrica. Va de administracin Pea, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacologa y toxicologa. Universidad de Antioquia . 2009 Veneno Trmino de uso legal o jurdico, no mdico. El concepto implica las sustancias txicas que son empleadas de manera intencional. Envenenamiento slo cuando las

intoxicaciones son homicidas o Pea, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de suicidas. farmacologa y toxicologa. Universidad de Antioquia . 2009 Dosis DOSIS: Es la cantidad de txico que ingresa al organismo y que es capaz de producir sntomas de toxicidad DOSIS TOXICA: dosis que es capaz

de producir los efectos dainos DOSIS UMBRAL: cantidad mnima necesaria para producir el efecto txico. Pea, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacologa y toxicologa. Universidad de Antioquia . 2009 Toxidrome Signos y sntomas presentados por el paciente con un grupo de agentes txicos de mecanismos de toxicidad similar, con el objetivo

de orientar el diagnstico, y el tratamiento antidotal y de Pea, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacologa y toxicologa. Universidad de Antioquia . 2009 soporte. Generalidades 99% Intoxicaciones agudas 40% por medicamentos 95% auto-ingestin

92% ocurren en el domicilio 88% accidentales 62% nios menores de 6 aos Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GCJ, et al. 2004 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2005;23:589666. David L. Eldridge. Pediatric Toxicology. Emerg Med Clin N Am 15 (2007) 283308 Epidemiologa

USA: 2004 American Association of Poison Control Centers (AAPCC) 1,250,536 exposiciones a sustancias txicas (51, 3 % ) menores de 6 aos y 938,874 (38,5%) menores de 2 aos. Muerte rara. 15,447 de las cuales 537 (3,7%) en menores de 6 aos y 397 (2,6%) en menores de 2 aos. David L. Eldridge. Pediatric Toxicology. Emerg Med Clin N Am 15 (2007) 283308 Hanhan, Usama. The poisoned child in the pediatrica Intensive Care Unit.

Pediatr Clin N Am 55 (2008) 669-686 Epidemiologa COLOMBIA : 2006- 2008 SIVIGILA INS. 40.061 Intoxicaciones . Exposicin a plaguicidas 45,2%, medicamentos 21,1%. 2009. 19.723 exposiciones . Tasa de intoxicaciones 5,75 x 100.000 habitantes. 28,4% menores de 14

aos; 9,3% menores de 4 aos. Muerte rara. 187 casos. Tasa de mortalidad 0,6 x 100.000 habitantes// Tasa de letalidad 9,48 x 100.000 habitantes Avila Albert; Moreno Atilio. Medidas generales en el servicio de urgencias para el paciente peditrico intoxicado. Trabajo de promocin. Medicina de Urgencias. Pontificia Universidad Javeriana. 2011.( pendiente publicacin) Puntos Clave 1

Anamnesis Medicacin sospechosa Hora del contacto Va de intoxicacin Otras medicaciones probables asociadas Antecedentes personales Bryant, Sean. Management of toxic exposure in children. Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 101-119

Goldfranks, Toxicologic Emergencies, Mc Graw Hill, 7 Ed. 2 Examen Fsico Desvestir el paciente y realizar examen completo Aliento y olor del paciente ( almendras: cianuro; frutas : alcoholes; Ajo :arsnico; organofosforados: pescado; fsforo: zinc). RsRs y RsCs: arrirtmias, estertores. RsIs: disminuidos o aumentados

Evidencia externa de trauma Marcas de pinchazos: fosa antecubital, lengua, tobillos. Bryant, Sean. Management of toxic exposure in children. Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 101-119 Marx, Jhon. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Elsevvier. 6th ed. 3 Examen Neurolgico

Nivel de conciencia Tamao y reactividad pupilar Presencia o ausencia de nistagmus Reflejos Focalizacin neurolgica Bryant, Sean. Management of toxic exposure in children. Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 101-119

Marx, Jhon. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Elsevvier. 6th ed. 4 P A C E

D BRADICARDIA TAQUICARDIA Propanolol, fisostigmine Anticolinesterasas f

A Anticolinrgicos: antihistamnicos, antipsicticos, anfetaminas s Simpaticomimticos t

Teofilina, hormonas tiroideas Clonidina, BCC Etanol, alcoholes Digital Free base: cocana 5

Hipota hta C Clonidina R Raticidas: arsnico A

S ATC, aminofilina, antiHTA Sedativo, hipnticos H Herona

C Cocana t Suplemento tiroideo s c

Simpaticomimtico Cafena 6 HIPERVENTILACIN HIPOVENTILACIN P A

Paraquat S Asa L Sedativo hipntico

Licor N T Nervioso agentes Toxinas acidosis metablica O

W Opiodes Wedd: marihuana 7 o o

o o o o o o o Colinrgicos Barbitricos Carbamatos Opioides

Clonidina Nicotina Fenotiazina Fisostigmina Pilocarpina o Anticolinrgico s o Anfetaminas o Cocana o LSD o IMAOs

o Simpaticomim ticos 8 Toxidromes Sndromes clnicos Reconocimiento de patrones txicos o de envenenamiento. Constelacin de

Sntomas y signos Simpaticomimtico Midriasis

Taquicardia HTA HiperT Convulsiones Alucinaciones Casos graves arritmias Cocana, anfetaminas, LSD, descongestionantes Anticolinrgico

Midriasis Taquicardia Hipertensin leo Retencin urinaria Piel Seca Fiebre Visin borrosa Psicosis Alucinaciones

Mioclonias Coma/Delirio HIPERTA DISMINUCIN RUIDOS Antihistamnicos, fenotiazida, escopolamina, atropina, antiparkinsonianos Colinrgico

Miosis Cefalea

Bradicardia Confusin Salivacin Fasciculacion Lagrimeo es Diarrea Emesis musculares Diaforesis Calambres Broncorrea Parlisis

Inc. Urinaria Flcida y fecal Insecticidas Organofosforados o carbamatos, algunos Hongos, Fisostigmina Serotoninrgico

Taquicardia Midriasis Piel caliente y sudorosa vmito,diarrea Irritabilidad, hiperreflexia Trismos, temblor, mioclonias. ISRS, fluoxetina, sertralina, paroxetina

APROXIMACION DIAGNOSTICA Laboratorio de Toxicologa Glucosa, electrolitos, Funcin renal, Heptica EKG: Medir QT y QRS Pulsoximetra Gases arteriales

Laboratorio de Toxicologa Sangre: 10 cc en tubo seco. Orina: La mayor cantidad posible. Contenido gstrico? Solo para cadena de custodia Bryant, Sean. Management of toxic exposure in children. Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 101-119 Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of common chilhood poisonings. American family Physician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403

Anin Gap Normal 8- 16 mEq/L. Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249 281 Holstege Christopher. Critical care toxicology. Emerg Med Clin N Am 25 (2008) 715-739

Osmolar GAP -15 a + 10 mOsm/ Kg : normal Incremento presencia de sustancia de bajo peso molecular, osmticamente activa en el suero Holstege Christopher. Critical care toxicology. Emerg Med Clin N Am 25 (2008) 715-739

Rx de Abdomen Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281 REANIMACION Y MANEJO INICIAL Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

D A C B E 1. Cadena de Supervivencia Peditrica: PREVENCIN 2. Reanimacin del paciente 3. Diagnstico clnico: Toxidrmes

4. Descontaminacin 5. Antdoto American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 C CIRCULACIN Tensin arterial y pulso EKG Lneas venosas

Determinar la presencia de: * Bradicardia/bloqueo AV * Intervalo QRS prolongado * Taquicardia * Arritmias ventriculares Usama A. Hanhan. The Poisoned Child in the Pediatric Intensive Care Unit. Pediatr Clin N Am 55 (2008) 669686 A VIA AEREA

Evaluacin de reflejos protectores. Posicin del paciente. Limpieza y succin de la va area. Entubacin endotraqueal?. B VENTILACION GA

Asistencia ventilatoria. Oxgeno. * Falla ventilatoria. * Hipoxia * Broncoespasmo. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 D

DFICIT NEUROLGICO Estado neurolgico Evaluar glicemia Considerar causas orgnicas * Hipoglicemia * Coma o estupor * Hipotermia o hipertermia * Convulsiones * Agitacin Descontaminacin

E DESCONTAMINACIN SUPERFICIAL Piel Ojos Inhalacin DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL Lavado gstrico Carbn activado Irrigacin intestinal total

MANEJO DEFINITIVO Manejo Inicial Shock : 10-20 ml/kg de LEV Convulsin: Diazepam 0,3 mg /kg Hipoglucemia sintomtica:

DAD al 10- 25 % . Tiamina para prevenir la Enc. De Wernicke Glucagn 10 mg IM sin acceso IV Naloxona: Tamara, 0,1 mg/kg (mx. 2 mg dosis) Mc Gregor. Evaluation and management of common chilhood poisonings. American family Physician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403

Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of common chilhood poisonings. American family Physician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403 Cul es la indicacin de Naloxona? Se recomienda en pacientes con sobredosis con opiceos. Se debe soportar ventilatoriamente al paciente antes de su administracin. Su uso puede evitar la intubacin del paciente. Dosis: 0.1 mg /Kg IV.

Hoffman JR. The empiric use of naloxone in patients with altered mental status: a reappraisal. Ann Emerg Med 1991;20:24652. Gill AM, Cousins A, Nunn AJ, Choonara JA. Opiate-induced respiratory depression in pediatric patients. Ann Pharmacother. 1996; 30: 125129 ANTIDOTOS ESPECIFICOS Acetaminofn N-Acetil Cisteina

Bolo 150mg/kg/IV Mantenimiento 50mg/ kg para 4 hr y 100/mg/kg para 12hr Anticolinrgic os (escopolamina ) Salicilato de Fisostigmine

1-2mg/IV en infusin lenta cada 3 a 5 min Benzodiacepin a Flumazenil 0,2mg IV en bolo dosis mxima 3mg

Carbamatos Atropina Digoxina Fragmentos de anticuerpo contra digoxina 2-4 mg IV en bolo, se repite segn

respuesta 10 a 20 ampollas IV para situaciones que comprometan la vida Metanol Plomo, Arsico, mercurio, antimonio, Bismuto, cobre, hierro, zinc

Etanol 10% 10 cc/kg IV u oral Metilpirazol 15 mg/kg en bolo, puede repetirse Dimercaprol (si hay encefalopata)

3 5mg/IM o 50 75 mg/m2 IM por 10 dias EDTA en 250cc, infuin en : 20-30 mg/k duidos 12 20 cada hora Cyanida

Amylnitrato, nitrito de sodio, tiosulfato de sodio Calcio antagonistas Calcio al 10% 10 20 cc IV en bolo, repetir dosis o infuain

Glucagn 5 10mg IV en bolo seguido de5-10/horas en infiusin. Opioides Naloxona 0.4 2 mg IV

Organosfosforados Atropina 2 4mg/IV en bolo repetir dosis Pralidoxina: 1 a 2 gr dia

Antidepresivos tricclicos Bicarbonato de Sodio 1 2 mEq IV en bolo Hierro Deferoxamina (Desferal)

Infusin IV 15 mg/kg hora DESCONTAMINACIO N Descontaminacin Gastrointestinal Avila Albert; Moreno Atilio. Medidas generales en el servicio de urgencias para el paciente peditrico intoxicado. Trabajo de promocin. Medicina de Urgencias. Pontificia Universidad Javeriana. 2011.( pendiente publicacin)

Bryant, Sean. Management of toxic exposure in children. Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 101-119 Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of common chilhood poisonings. American family Physician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403 Marx, Jhon. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Elsevvier. 6th ed. a. Induccin del vmito El Jarabe de Ipecacuana NO se recomienda para uso rutinario en

pacientes intoxicados. American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Control Centers and Clinical Toxicologists. Position statement: ipecac syrup. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:699 709. b. Lavado Gstrico Indicaciones Sustancias que no tengan

capacidad de fijarse al carbn activado, no corrosivo, no ms de 1 hora de ingestin. Contraindicaciones .Depresin del

estado de conciencia .No proteccin de la va area .Sustancias corrosivas o hidrocarburos .Perforacin o hemorragia gastrointestinal

Tcnica 1. Verificar posicin de la sonda 2. SNG: 22 28 Fr en nios- 36 Fr en adolescentes 3. SSN 0,9% 10 ml/kg 4. Volumen de retorno igual al administrado. 5. Lquido claro

Perforacin de esfago o estmago Broncoaspiracin. Estimulacin c. Carbn Activado Estrategia ms recomendada Funciona como un efectivo absorbente Ideal primeros 60 min. Mx 2 horas Dosis 0,5- 2 mg/Kg ( Mx 50 gr)

Indicaciones Exposicin por va oral a sustancias txicas, en cantidades, txicas Menos de una hora de la ingestin No deterioro del estado de conciencia. Ante cualquier evidencia de deterioro neurolgico o la aparicin de convulsiones, la administracin de carbn activado debe hacerse previa intubacin orotraqueal. Timothy B. Erickson. The

Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249 281 Contraindicaciones Carece de utilidad o est contraindicado en la exposicin a las siguientes sustancias:

alcoholes, hidrocarburos, cidos y lcalis, hierro, litio. Tcnica Aadir 8 partes de agua a la cantidad seleccionada en forma de polvo. Paso por sonda nasogstrica u

orogstrica. d. Irrigacin Intestinal INDICACIONES: Agentes no bien absorbidos por carbn activado

Restos de pinturas plomadas Tabletas de hierro Pilas Transportadores de drogas mulas Calcio antagonistas Ingestin de sustancia de liberacin prolongada o cubierta entrica Paquetes o condones DOSIS: 25 -50 cc/kg/ h mx

2 lt/h hasta que el lquido sea claro. Su efecto inicia en 1 hora. Polietilenglicol: Isotnico, no absorbible, No alteraciones hidroelectrolticas. Se disuelve en 1 lt de agua y se pasa por SNG u oral. e. Medidas de Excrecin Alcalinizacin de la orina :pH mayor o

igual a 7,5 Promueve eliminacin de cidos dbiles Bicarbonato de Sodio 1-2 meq/Kg. ( 15 ampollas en 850 cc de DAD 5%. Pasar a 2-3 cc/kg/h). Antidepresivos tricclicos ASA Fenobarbital

Herbicidas Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249 281 INTOXICACIONE S ESPECIFICAS INTOXICACION

POR ACETAMINOFEN INTOXICACION POR ACETAMINOFEN Principal causa de intoxicaciones

Absorcin en 2 horas Dosis teraputicas: 10-15 mg/kg/dosis Dosis toxicas: 150-200 mg/kg (vol: peso*5) Intoxicacin a dosis mas bajas si hay niveles bajos de glutation, desnutricin, o situaciones que sean inductoras de enzimas: uso de anticonvulsivantes, isoniazida

Metabolismo 90% heptico 3 rutas metablicas diferentes: 70% conjugado con glucurnido 20%conjugado con sulfato oxidacin con cpy450 mas conjugacin con glutation.

Fisiopatologa 3-5% : N acetilparabenzoquinoneimina. Altamente hepato y nefrotoxica Glutation: molcula hidrosoluble, menos activa Eliminada por la orina

Altas dosis: mayor produccin de NAPQI excede la capacidad del glutatin La mayora del metabolismo se produce en la zona 3 del acino heptico, lo que hace que esta zona sea la primera afectada. Y altas dosis esta se puede producir necrosis de las zonas I y II tambin. Fases de la intoxicacin fase

tiempo caractersticas 1 Primeras 24 horas Sntomas inespecficos, nauseas, vomito, diaforesis, pueden resolver 2

24-72 horas 3 72-96 horas Lesin heptica, dolor en HCD y epigastrio, nauseas, vomito, elevacin de enzimas, hepticas, hepatomegalia, oliguria, hiperbilirrubinemia, prolongacin de los tiempos de coagulacin. Necrosis heptica, falla heptica, encefalopata,

acidosis metablica hipoglucemia falla renal aguda, SFOM, edema cerebral, muerte 4 7-14 das Resolucin de la disfuncin heptica SIN DISFUNCION HEPATICA CRONICA. DX Y TTO

1. Sospecha clnica 2. Concentracin de acetaminofn en sangre, primeras 24 horas 3. Enzimas hepticas, electrolitos, tiempos de coagulacin, BUN, creatinina, glicemia, bilirrubinas, gases arterialeS Tratar si:

Siempre si la dosis es txica Alteracin de pruebas de funcin heptica Concentracin en lnea Metas de tratamiento Antdoto N-ACETILCISTENA DOSIS DE

CARGA DE 140 MG/KG, MANTENIMIENTO: 70 MG/KG CADA 4 HORAS-17 DOSIS. Mximo beneficio las primeras 10 horas Control paraclinico y evolucin del paciente definen si se debe continuar por mas tiempo la NAC Asociar a antiemtico para no perder dosis administrada, si vomita en la 1 hora despus de

la dosis se debe repetir la dosis INTOXICACIN POR HIERRO Hierro Por ingestin de multivitamnicos. Intoxicaciones mas graves por medicamentos para adultos

Niveles normales: 50 -150 mcg/dl Unido a transferrina: 300-400 mcg/dl, y cuando se satura al 100%, empieza a circular Fe libre se oxida y puede generar dao celular Dosis txicas MECANISMOS DE TOXICIDAD Lesin caustica directa a la mucosa

del TGI Mecanismos de toxicidad Desacople de la fosforilacion oxidativa y no produccin de ATP Mecanismo de toxicidad Lesin caustica directa en mucosa TGI: vmito diarrea, hemorragia

y dolor abdominal, perforacin, peritonitis. Alteracin del metabolismo intracelular: principalmente corazn, hgado y SNC por liberacin de radicales libres Vasodilatacin sistmica: shock distributivo. Aumentan la permeabilidad capilar: shock hipovolmico Acidosis Metablica : 3Fe3* + H2O =Fe 2* + H Diagnstico

Sospecha Rx. abdomen Fe en sangre las primeras 24 horas 300 mcg/dl a 500 mcg/dl toxicidad gastrointestinal 500 mcg/dl a 1000 mcg/dl toxicidad sistmica severa Mayor de 1000 mcg/dl toxicidad letal Glicemia Hemograma Gases arteriales Prueba de provocacin con desferoxamina: quelacin del Fe que produce orina vino rosado.

Cuadro clnico Fase I: vmito durante los prim 80 min y posteriormente diarrea, hemorragia, shock y muerte. Fase II: recuperacin aparente por +/-24 horas, AUMENTO DE LA ACIDOSIS Fase III: reaparicin de HVD, deterioro del nivel de conciencia, shock hipovolmico y distributivo, acidosis metablica, leucocitosis, coagulopata (temprana por alt. de trombina, tarda por falla heptica) Fase IV: 3-5 das post ingestin se produce falla heptica aguda: ictericia, coma heptico, elevacin de transaminasas, elevacin de amoniaco, hipoglucemia, coagulopata, necrosis periportal,

necrosis grasa de cel. de kupffer, miocardio degeneracin grasa Fase V: tarda obstruccin intestinal por lesion inicial en ploro e intestino prox. Tratamiento Tratamiento Limitar absorcin y dao TGI: Hidroxido de magnesio Lavado gstrico con Agua o solucin salina a 15 ml/k hasta que salga limpio y claro Qx: si bezoar (hasta gastrectomia)

Polietinlenglico-electrolitos (Nulitely ): 20-40 cc/kg, continuo hasta que el contenido rectal sea claro, y no se vean en Rx, no en obstruccin o leo Tratamiento Considerar transfusin en niveles de 1000mcg/dl o mas Desferoxamina: 100 mg quelan 9,35 mg Fe, dar en infusion a 15 mg/kg/h, se puede dializar.

ORGANOFOSFORADOS Muy liposolubles Absorcin por piel, mucosas y pulmones. Metabolismo heptico (oxidacin) con metabolitos mas txicos Excrecin renal Metabolitos se pueden almacenar en t. adiposo, rin, hgado y glndulas salivares

Mecanismo de toxicidad Se une a la acetilcolinesterasa, fosforilandola unin irreversible Se acumula acetilcolina en la hendidura sinptica o en la placa neuromuscular Sd. colinrgico Cuadro clnico

Sd intermedio/recada del 3 da Aparicin 24-96 horas post exposicin Parlisis muscular proximal: pares cran, nuca, musc. respiratorios Teoras: pasa el efecto de la atropina, se reinicia el peristaltismo y hay absorcin del toxico, reabsorcin de toxico eliminado (sudor) , liberacin del toxico almacenado. Alt. card: bloqueo a-v, cambios en ST, prolong. de QT, arritmias ventriculares, Alt pulm: secrecin bronquial, bronco espasmo,

depresin respiratoria RIESGO DE FALLA RESP Y MUERTE Metas de tratamiento TRATAMIENTO Atropina Antagonista competitivo de acetilcolina (++ recept. muscarinicos) Ver: disminucin de secreciones y aumento de fc

0.02 0.1 mg/ Kg IV dosis 1 dosis inicial, se repite cada 5 - 10 min hasta fc 80 lpm vs infusin continua. Mantenimiento: cada 30 min por 4 horas y despus cada 6 Pralidoxima Reactiva acetilcolinesterasa fosforilada Principalmente r. nicotnicos Mejora la contractilidad muscular en 10 a 40 min. Dosis:

inicial 25 a 50 mg/kg (max 1 gr) iv en 30 min, repetir a em 1-2 horas si sigue com fasiculaciones Mantenimiento: 5-10mg/kg/hora. Difenhidramina Coadyuvante para manejo de fasciculaciones 1 mg/k/12h Antihistamnico, anti colinrgico, antimuscarinico

METANOL Alcohol industrial Alcohol de cocina Pinturas

Solventes Adhesivos Licores adulterados Absorcin Piel: el que predomina en nios Mucosas Pulmones En Bogot, segn el Instituto Nacional de Medicina Legal, durante los aos 1996-2001 se reportaron 99 muertes por intoxicacin metlica comprobadas por anlisis toxicolgico;

esto demuestra la gran magnitud del problema en nuestro medio. Dosis txica Txica: 150 mm/kg Dosis letal: 30-240 cc 40 mg/dl letal Farmacocintica Absorcin rpida Preferencia por rganos con ms agua: cerebro, humor acuoso y rion.

Metabolismo LENTO por alcohol deshidrogenasa (20 veces mas preferencia por el etanol) Eliminacin renal y pulmonar Mecanismos de toxicidad Metanol---formaldehido-----acido frmico Acidosis metablica (asociado a metab anaerobio) Ceguera: formaldehido

Mecanismos de toxicidad Grados de intoxicacin Grado l: < de 10 mg/dl: Cefalea, nuseas, malestar general, Grado ll: De 10 a 50 mg /dl: depresin del SNC, agitacin acidosis metablica leve, alt. de la visin. Grado lll: >50 mg /dl: despus de latencia hasta 30 h. acidosis y el dao ocular.

Progresin clnica Primeras horas: embriaguez, cefalea, anion gap elevado 30 horas despus: acidosis met. Severa, alt visuales, convulsiones, coma, ceguera. Fondo de ojo con hiperemia del disco ptico o papiledema. Midriasis precoz y no

reactiva son signos de mal pronstico. Diagnstico HC, EF, PARACLINICOS: gases, brecha aninica, Metanol en sangre y sus metabolitos: >20 mg/dL txicos

>40 mg/dL fatales. Si la consulta es 30 horas despus no se descarta la intox. por niveles bajos. Metanol o formaldehido en orina Electrolitos, glucosa, BUN, creatinina, osmolaridad serica, niveles de etanol, lactato Tratamiento Etanol terapia La idea es saturar la alcohol deshidrohenasa con etanol

Para: anion GAP: mayor de 5, Ac, met + anion GAP mayor 5 - 10, metanol en sangre positivo, formaldehido en sangre positivo Dosis de carga de 0.5-1 cc de alcohol absoluto/kg. Mantenimiento: 0.16 cc/kg/h por 72h RIESGO DE HIPOGLICEMIA PARA DAR VO SE ASUME BIODISPONIBILIDAD DEL 100% OTRAS MEDIDAS

Lavado gstrico Diuresis forzada: furosemida Balance estricto LA/LE Tiamina Ac folico 1 mg/kg iv /4h por 6 dosis: favorece eliminacin de ac formico

HEMODILISIS Ph 7.2 o menor Anion GAP mayor 10 HCO3: MENOR 10 METANOL MAYOR DE 40MG/DL

Compromiso visual importante Deterioro progresivo a pesar del manejo GR AC IA S Gracias!

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