Aucun titre de diapositive

Aucun titre de diapositive

URGENCES ABDOMINALES DIGESTIVES SEMEOLOGIE RADIOLOGIQUE Olivier Ernst

La radiologie dpend de la technologie => La radiologie change En 2011, la smiologie radiologique ne peut pas tre celle du XX sicle

ASP Scanner +++

HAS 2009 Et en pdiatrie ????

URGENCES DIGESTIVES Quelles pathologies ? --> Perforation digestive

--> Occlusion --> Sigmodite aigu --> Ischmie / infarctus msentrique

Perforation digestive tiologies 1 Perforation d'ulcre de l'estomac ou du duodnum 2 Sigmodite diverticulaire 3 Divers (traumatique, iatrogne, colite grave, tumeur,etc )

Un seul signe : lequel ??? Perforation digestive 1 Un seul signe : AIR en dehors du tube digestif

2 Une seule localisation : EN HAUT Quelle imagerie ? Pour les ringards : ASP debout centr sur les coupoles Radio de thorax en position debout

Air sous le diaphragme DROITE ( gauche estomac) PEUMOPERITOINE SUR ULCERE GASTRIQUE PERFORE

Perforation digestive 1 Un seul signe : AIR en dehors du tube digestif : PNEUMOPERITOINE

2 Une seule localisation : EN HAUT Quelle imagerie ? Pour les modernes : Scanner Air sous la paroi abdominale antrieure

Sous le lobe gauche du foie Attention il faut une fentre qui permet de diffrentier la graisse et l'air PNEUMOPERITOINE PLACE DU SCANNER

Pneumopritoine en scanner : rechercher l'air sous la paroi abdominale antrieur

en arrire du lobe gauche Douleurs abdominales +++ Ce scanner est il normal ?

Pneumopritoine Et non :

mauvais fentrage o l'air ne se diffrentie pas de la graisse Perforation digestive

1 Un seul signe : AIR en dehors du tube digestif : PNEUMOPERITOINE 2 Une seule localisation : EN HAUT Quelle tiologie ?

Ulcre perfor : trou dans la paroi de l'estomac ou du duodnum (pas toujours visible) Sigmodite : cf plus loin Sigmodite diverticulaire

Diverticule --> obstruction du collet --> pullulation microbienne --> infection --> inflammation pricolique ---> douleur Scanner +++ Quels signes

1 Infiltration de la graisse pri sigmodienne (obligatoire) 2 paississement de la paroi 3 Diverticules (peuvent tre absents)

HAS dcembre 2006 Sigmodite aigu diverticulaire

SIGMOIDITE AIGUE DIVERTICULAIRE Diverticules paississement de la paroi

Infiltration de la graisse Signe principal Infiltration

Sigmodite diverticulaire Complications Abcs : collection liquidienne Pneumopritoine : cf plus haut

Occlusion Arrt du transit digestif => distension digestive (scrtions gastriques, bile etc)

Ilus reflexe : arrt reflexe du transit => distension modre de tout l'intestin (grle + colon) Autre (obstruction et strangulation) : distension importante en amont l'obstacle, intestin plat en aval

Occlusion Radiologie conventionnelle (obsolte) : ASP Niveau hydro-arique en position debout

Grle : position centrale, plus large que haut Colon : position en cadre, plus haut que large Distension en position couch

OCCLUSION DU GRLE Niveaux + large que haut Centraux HCG FID

Valvules DEBOUT COUCHE

OCCLUSION COLIQUE VOLVULUS DU SIGMOIDE

VOLVULUS DU SIGMOIDE OCCLUSION DU GRELE SCANNER

Dilatation des anses greles Grle colon

Occlusion du grle (grle distendu, colon vide) Quel est votre interprtation?

Masse en FID Distension d'anses grles => K Caecum

Occlusion Scanner : l'imagerie de 2011 Distension en amont de l'obstacle : Grle > 2 cm

Surtout jonction plat dilat (sauf ilus rflexe) tiologie : Rien de visible : bride ou hernie interne Masse : tumeur

Rotation des vaisseaux : volvulus Hernie... Occlusion

Scanner : l'imagerie de 2011 Complications - Ischmie de l'anse grle : paroi paissie, +-rehausse - Pritonite : panchement pritonal, parfois pneumopritoine

OCCLUSION ? OCCLUSION ?

Oui mais ILEUS BILAIRE Ischmie msentrique

Obstruction de l'artre msentrique suprieure (+- tronc coeliaque et AMI) Terrain : patient athromateux connu (infarctus myocarde, angine de poitrine, artriopathie oblitrante des membres infrieurs, ge >

75 ans) Clinique : Douleur abdominale importante, abdomen souple Biologie : rien de spcifique

Terrain + clinique : penser l'ischmie msentrique aigu Ischmie msentrique Terrain + clinique : penser l'ischmie msentrique aigu

==> scanner en urgence Signes directs : thrombose de l'artre msentrique suprieure +- calcifications multiples MAS Signes indirects :

1 Paroi fine ne se rehaussant pas 2 paississement parital avec rehaussement 3 Pritonite (panchement pritonal) + aroportie

Thrombose segmentaire AMS Aroportie

Aroportie un stade extrme SITE INTERNET

http://www.oernst.org/fac/

Recently Viewed Presentations